爱的枷锁踝关节韧带损伤康复

汽车新闻 2020-10-19105未知admin

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  Ankle ligament injury rehabilitation

  踝关节韧带是维持踝关节稳定的重要结构,踝关节韧带损伤,又经常是踝关节骨折脱位创伤病理的一个组成部分,从创伤机制与创伤病理方面,不应该将踝关节韧带损伤与踝关节骨折脱位分割开去与认识。在临床上常见的韧带损伤为外踝韧带损伤,在诊断与治疗方面有其特殊性

  距腓前韧带损伤:当踝关节跖屈位受到内翻应力时,首先发生腓距前韧带损伤,完全断裂则前抽屉试验出现阳性,在向前应力下摄踝关节侧位X线像,可显示距骨向前轻度移位出现半脱位,如系单纯腓距前韧带损伤,可行足外翻位、踝背曲8字绷带加压包扎制动,或辅以粘膏固定,2~3周去除固定。

  跟腓韧带断裂:腓距前韧带损伤以后如内翻力继续作用,则可发生腓跟韧带断裂。腓跟韧带损伤前抽屉试验明显阳性,应力下侧位X线像,距骨明显向前半脱位。内翻应力下正位X线像显示距骨体在踝发生倾斜,外侧降低,内侧升高。腓跟韧带的急性损伤,主要是早期诊断,不应漏诊,以避免由于早期未做及时、适当的处理而造成日后发生踝关节不稳定。腓跟韧带的急性完全断裂可行手术修复,如系外踝顶端撕脱骨折可将踝关节置于0°位,外翻位以短腿石膏或U形石膏固定4~6周。亦可行手术,用可吸收缝线经骨折近端钻孔与韧带近端骨折片缝合固定。如撕脱骨折片较大,可用小螺钉进行固定,亦可行克氏针与钢钉做张力带固定,术后均应辅以石膏外固定3~4周

  外踝韧带重建术:外踝韧带损伤早期未得到及时、适当的治疗,晚期可出现持续性踝关节功能不稳定,对外踝韧带重建之适应证是:前抽屉试验阳性、爱的枷锁内翻应力试验阳性;经过肌力锻炼、支具与矫形鞋等保守治疗无效;症状持续存在而且病人有手术要求。

  重建术又分为非加强重建手术方法与加强重建手术方法。非加强重建手术方法包括将已伸长之韧带紧缩后通过骨孔固定、用腓骨远端骨膜瓣缝合于韧带表面等方法,其优点是恢复解剖正常关系并保留距下关节的活动,也避免选用腓骨肌腱而影响外翻肌力的减弱。其缺点是薄弱的局部软组织重建难以达到稳定,因此,不适用于过分松弛的关节、病史超过10年或更长时间的损伤,以及既往曾进行过韧带修复手术的病例。

  加重重建法系指肌腱移位进行重建,其结果主要取决于所选择的移位肌腱以及移位肌腱放置的是否恰当与准确。一般多选用腓骨短肌肌腱移位,其方法右Evana、Watson-Jones、Chrian-Smook等;Anderson方法系选用跖肌腱进行重建

  训练计划应该反映出康复的目标,以及使用活动、力量、功能和特殊来改善神经肌肉的功能,而后逐渐过渡到更具挑战性的。

  正常和无痛的活动范围,患者能够以正常的功能进行训练

  1. 正常的神经肌肉功能:踝关节损伤的后果是神经肌肉功能下降以及对关节变化的反应迟钝

  2. 愈合受伤的韧带,不其机械的稳定性或力量

  局部冰敷止血。伤后1~2即可用粘膏支持带,开始慢跑等一般活动,7~10天即可训练。

  康复时必须以粘膏支持带踝关节。应特别注意提足跟及屈踝的力量。爱的枷锁较轻的病例多能保持正常的训练。较重反复扭伤的病例即为踝关节不稳,多需将松弛的韧带紧缩或重建。

  踝关节内、外侧副韧带损伤的机制不同,但手术的方式和临床处理以及愈合恢复过程基本相同。仅仅是因损伤严重程度和手术方式选择不同,各项开始的时机和的量和强度不同。开始时应在专业医院的指导下根据自身具体情况进行。

  活动足趾:用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾,但绝对不可能引起踝关节活动。5分钟/组,1组/1小时。

  股四头肌(大腿前侧肌群)等长收缩:即大腿肌肉绷劲及放松,在不增加疼痛的前提下尽可能多做,大于500次/日。

  可扶双拐、脚不着地,但只是如厕等必要的日常生活。

  开始抬腿:30次/组,组间休息30秒,连续4~6组,2~3次/日。时有可能因石膏托过重无法完成。

  逐渐开始腿部肌力:目的是恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。腿部绝对力量,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,连续2~4组,组间休息60秒,至疲劳为止。

  开始踝关节主动屈伸:缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖(必须在无痛或微痛范围内。因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果)10~15分钟/次,2次/日。可在前热水泡脚20~30分钟,以提高组织温度改善延展性,加强效果。

  由专业医师根据情况决定开始被动踝关节屈伸:逐渐加力并增大活动度,10~15分钟/次,2次/日。活动度应循序渐进,在1~2个月内使踝关节的活动度达到与健侧相同。

  可扶单拐、脚着地行走,开始负重及重心转移,使换腿逐渐负重,5~10分钟/次,2次/日。训练2周左右力求达到正常步态行走。

  开始静蹲:加强腿部力量,以强化下肢功能和控制能力,2分钟/次,休息5秒,10次/组,2~3组/日。

  抗阻“勾脚”:对抗橡皮筋阻力完成“勾脚”动作(脚尖向上勾的动作),30次/组,组间休息30秒,连续4~6组,2~3次/日。

  抗阻“绷脚”:对抗橡皮筋阻力完成“绷脚”动作(脚尖向下踩的动作),30次/组,组间休息30秒,连续4~6组,2~3次/日。

  前向跨步:力量增强后可双手提重物作为负荷或在踝关节处加沙袋作为负荷以强化,20次/组,组间间隔30秒,连续2~4组,2~3次/日。要求动作缓慢,控制上体不晃动。

  后向跨步:力量增强后可双手提重物作为负荷或在踝关节处加沙袋作为负荷以强化,20次/组,组间间隔30秒,连续2~4组,2~3次/日。要求动作缓慢,控制上体不晃动。

  侧向跨步:力量增强后可双手提重物作为负荷或在踝关节处加沙袋作为负荷以强化,20次/组,组间间隔30秒,连续2~4组,2~3次/日。要求动作缓慢,控制上体不晃动。

  手术6~8周后:经专业医师复查评定认为韧带愈合良好,可逐渐恢复运动。

  踝关节内外翻活动度:缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无痛或微痛范围内,并逐渐增加角度和活动度(因组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果)。10~15分钟/次,2次/日。可在前后热水泡脚20~30分钟,以提高组织温度改善延展性,加强效果。

  全面恢复踝关节肌力和控制力:提踵,即用脚尖站立,2分钟/次,休息5秒,10次/组,2~3组/日。

  坐位垂腿“勾脚”:对抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,连续4~6组,2~3次/日。

  抗阻内外翻:抗橡皮筋阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,连续4~6组,2~3次/日。

  强化下肢功能:下全蹲,双腿平均分配体重,尽可能使臀部触及足跟,3~5分钟/次,1~2次/日。

  开始单腿蹲起:要求动作缓慢,控制上体不晃动。必要时可双手提重物以增加难度,3~5分钟/次,1~2次/日。

  台阶前向下:力量增强后可双手提重物作为负荷或在踝关节处加沙袋作为负荷以强化,20次/组,组间间隔30秒,连续2~4组,2~3次/日。要求动作缓慢,控制上体不晃动。

  踝关节内、外侧韧带损伤后如患者踝关节稳定性较好可以保守治疗。采用石膏或支具固定4~6周后,拆除石膏,踝关节活动。

  伤后1天:康复训练同踝关节内、外侧韧带断裂缝合术后1天的治疗方案。

  伤后2天~4周:康复训练同踝关节内、外侧韧带断裂缝合术后2~3周的治疗方案。

  伤后4周:此时若石膏已拆除,康复训练同踝关节节内、外侧韧带断裂缝合术后4周的治疗方案。若仍未拆除石膏,可以延迟训练。

  伤后8周:待专业医师检查评定韧带已愈合,可以继续训练。康复训练同踝关节节内、外侧韧带断裂缝合术后6~8周的治疗方案。若仍未拆除石膏,可以延迟训练。

  由于踝关节损伤是运动中的常见损伤,因此基本的问题是预防损伤。这点对于以前有踝关节损伤的运动员尤其重要,因为他们再度损伤的性是没有踝关节损伤的运动员的4~10倍。患者在6~12月内损伤尚未得到充分康复,再度损伤的风险特别高。下列措施能够取得良好的结果:

  (1)合适的鞋子:鞋子介于人体脚板与地面之间,缓冲下肢对地面之间的缓冲力,提供下肢适当的稳定性与贴地性。

  (2)良好的场地:良好场地的往往比选择一双合适的鞋子更重要,脚踝扭伤的祸首也往往仅只是一颗石头、一块突起的小泥巴或是一个坑洞。

  (3)脚踝的:对于脚踝曾扭过伤的人来说,预防再度扭伤是相当重要的,可以贴扎或是护踝的方式来踝关节。

  (4)恢复踝关节的功能:再多外在的,还不如自己有能力来控制预防脚踝扭伤的再发生,可以前所提的拉筋运动、本体感觉训练、食品雕刻鸳鸯戏水的详细制作姚鑫步骤图,脚板外旋肌肌力训练来达成。

  按照10~5~10的规则(每次训练10分钟,每周训练5次,训练10周),在摇晃板上进行平衡。10周的计划看起来比较长,但是从经验说明,如果运动员每天在做活动(如看电视)的同时进行,平衡是很容易完成的。针对踝关节损伤后失稳问题的研究表明:

  10周的平衡板上的平衡训练能够使神经肌肉功能变得正常。爱的枷锁

  在平衡板训练能大大降低再度损伤的,其性可降低到未受伤之前的水平。

  尚未完成神经肌肉功能康复的运动员在进行高风险活动时应该使用胶带和矫形器,直到他们完成康复训练计划为止。测试表明,胶带固定或者使用矫形器能够预防踝关节扭伤的运动员再度受伤,但是这些方法对于以前没有受伤的运动员,没有任何的预防效果。这可能是胶带固定或者使用矫形器能够改善对内翻应力快速反应的能力,而它们的机械支撑的作用较小。新近的研究表明,使用矫形器并不会降低柔韧性和速度方面的能力。如果运动员使用胶带固定或者矫形器,必须清楚地告诉他们在踝关节功能完全恢复之前连续使用外来支撑的重要意义。

  开始用后跟放在脚蹬上,然后将负荷前移,让踝关节更主动活动

  注意开始的动作,控制好足、膝关节与髋关节,保持身体平衡;

  闭上双眼或者用转移注意力的方法(如抱一只球或者做动作)增加难度

  从软的表面换到硬的表面来增加的难度;

  陆廷仁. 骨科康复学. 卫生出版社2007:441

  罗阿尔.贝尔,斯韦内.迈赫伦主编.运动损伤临床指南. 体育出版社2007:389-404

  于长隆. 骨科康复学. 卫生出版社20010:656-659

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